Медицинская форма 027 у. Медицинские справки. Когда выдается эта справка? На основании какого документа она составляется

Содержание
  1. Cправка о временной нетрудоспособности работника — получение и образец
  2. Основные функции справки
  3. Особенности заполнения
  4. Структура документа
  5. Справка 027 у что это и по какой цене ее можно купить в Москве?
  6. формы 027 у
  7. Что дает справка 027 у
  8. Выписка из истории болезни (форма 027/у)
  9. Выписка из истории болезни форма 027у
  10. Купить выписку из истории болезни формы 27у
  11. Какие выгоды вы получите от сотрудничества с нами?
  12. Для сотрудничества с нами, вам нужно предоставить:
  13. Справка 027/у: когда необходима, как заполняется, особенности – Здоровье и все для него
  14. Определение
  15. Виды
  16. Предназначение справки 027/у
  17. Как заполняется документ
  18. Особенности
  19. Справка 027/у: когда необходима, как заполняется, особенности на Diet4Health.ru.
  20. Получить форму 027/у в Москве
  21. Выписка из карты больного
  22. Кто может получить выписку из больничной  карты 
  23. Правила оформления карты 

Cправка о временной нетрудоспособности работника — получение и образец

Медицинская форма 027 у. Медицинские справки. Когда выдается эта справка? На основании какого документа она составляется

Медицинская справка, свидетельствующая о временной неспособности работника продолжать трудовую деятельность, является экспертным документом, подтверждающим этот факт. Врач, осуществляющий лечение пациента, делает экспертное заключение о состоянии его здоровья, и фиксирует это в указанной справке.

Такой документ подтверждает уважительную причину отсутствия сотрудника на постоянном месте работы в глазах руководства предприятия или организации, что позволит работнику избежать дисциплинарного взыскания или увольнения. Соответственно, к правильному составлению этого документа и срокам его действия работник должен отнестись с максимальным вниманием!

Основные функции справки

Если причина отсутствия на работе признана уважительной (а именно для этого и оформляется справка), сотрудник получит все, положенные по закону, выплаты, позволяющие компенсировать период вынужденной нетрудоспособности.

При этом сама справка не является основанием для начисления выплат, но она позволяет человеку не присутствовать на месте работы какой-то период, определённый врачом в этом документе.

Следует отметить, что данная справка выдаётся не только в случае нетрудоспособности. Также документ оформляется и при других уважительных причинах. Список уважительных обстоятельств, позволяющих врачу выдать справку, выглядит следующим образом:

  • пациент болен (зафиксирована острая форма заболевания либо обострение хронического недуга);
  • работником была получена травма, препятствующая выполнению трудовых обязанностей в полном объёме;
  • возникла необходимость ухода за больным членом семьи работника или его родственником;
  • возникла необходимость ухода за детьми;
  • у беременной работницы зафиксировано плохое самочувствие (это состояние само по себе является уважительной причиной для получения справки);
  • был объявлен карантин;
  • работник нуждается в лечении и восстановлении здоровья в условиях санатория или курорта;
  • возникла необходимость протезирования в условиях больничного стационара;
  • проводится судебно-медицинская экспертиза.

Особенности заполнения

Существуют различные нормативные документы, регламентирующие порядок медицинского освидетельствования, выполняемого с целью обнаружения отклонений в здоровье пациента. Также существует несколько форм справки, установленных государством.

В государственном реестре каждая из форм этого документа числится под особым номером (кодом). Документ о временной нетрудоспособности отмечен кодом 095/у. Обычно он выдаётся и заполняется медицинским специалистом, осуществляющим лечение больного человека. Срок действия справки, выданной доктором (чаще терапевтом) составляет пятнадцать дней.

Кроме того, такую справку может выдать фельдшер или врач стоматолог, если это право предусмотрено местным законодательством. Но срок действия документа в этом случае не может превышать десяти дней.

Для продления справки или листа нетрудоспособности (либо выдачи её на более длительный срок) пациента должны осмотреть члены специальной врачебной комиссии, которые имеют право проводить экспертизы такого рода. В особо сложных случаях в лечебной и профилактической практике комиссия может формироваться из специалистов регионального или даже государственного уровня, вплоть до главного врача РФ.

Право на получение документа имеют:

  • все граждане и иностранцы, занятые трудовой деятельностью на территории государства;
  • а также лица, не имеющие постоянного места работы, но при этом состоящие на учёте в местных центрах занятости;
  • в некоторых случаях документ могут получить граждане, находящиеся на службе в вооружённых силах.

Документ оформляется и выдаётся в государственных учреждениях либо в частных клиниках, имеющих соответствующую лицензию.

Существует перечень лиц, не могущих оформлять и выдавать гражданам справки, — это:

  • медицинские сёстры;
  • работники станций переливания крови;
  • работники лечебниц и санаториев;
  • судебно-медицинские эксперты;
  • врачи или фельдшеры, работающие в службе «Скорой помощи».

Также предусмотрены категории, имеющие льготные права на получение документа. К льготникам относят участников и ликвидаторов техногенных катастроф, в том числе пострадавших от воздействия радиации и страдающих лучевой болезнью.

Врач, оформляющий этот документ, обязан соблюсти два важнейших правила:

  1. Справке присваивается регистрационный или так называемый порядковый номер.
  2. Документ вносится в единую книгу учёта медицинского учреждения (регистрируется под присвоенным ему номером).

Затем сведения о справке вписываются в медицинскую (амбулаторную) карту, которая хранится в регистратуре данного учреждения.

Структура документа

Справка заполняется на готовом бланке. В её верхнем правом углу указывается код формы бланка и учреждения, выдающего документ.

Ниже указывается название документа (о временной нетрудоспособности) и номер регистрации (это будет порядковый номер согласно журналу регистрации).

Далее указывается дата выдачи документа и лицо, которому он выдаётся (например, работник или студент). Вписывается полное название предприятия или организации, а также фамилия имя и отчество пациента.

Указывается год рождения, место проживания, а ниже вписывается диагноз.

Источник: https://zakonguru.com/trudovoe/oplata/bolnichnyje/spravka-o-vremennoj-netrudosposobnosti.html

Справка 027 у что это и по какой цене ее можно купить в Москве?

Медицинская форма 027 у. Медицинские справки. Когда выдается эта справка? На основании какого документа она составляется

 Медицинская форма справки 027 у считается документом, не подлежащим учету в медучреждении. Она оформляется в виде информационной выписки из амбулаторной карточки или эпикриза в электронном виде пациента о перенесенном заболевании. Как и справка о временной нетрудоспособности учащегося, она не менее важна для закрытия пропусков.

Справка формы 027 у может выписываться после лечения в стационарных условиях на основании истории течения заболевания (форма 003 у) в медицинских заведениях любого типа:

  • медсанчастях,
  • медцентрах,
  • больницах,
  • диспансерах,
  • поликлиниках,
  • мединститутах,
  • клиниках.

Существуют справки на закрытие пропусков от 14 дней, которые являются комплектом 027 и 095.

Также форма 027/у оформляется после окончания курса амбулаторного лечения на основании формы 025 у 04 (медицинская карточка пациента) лечащим врачом. Иногда могут запросить Справку 095 у с подтверждением, но существует ли такая справка и как получить справку 095/у без врача?

Справка 027у с печатью у выдается больному после окончания лечения для предоставления по месту работы, учебы, для врачебной комиссии, для продолжения амбулаторного или стационарного лечения, оформления на курортно-санаторное лечение или в случае смерти. 

формы 027 у

В справке обязательно указываются следующие данные:

  • тип выписки: амбулаторная или стационарная;
  • название организации или учреждения, в которое справка будет предъявляться;
  • ФИО пациента, место работы или учебы, адрес проживания, дата рождения;
  • полное наименование диагноза, с указанием дат поступления на лечение и выписки;
  • краткое изложение истории болезни, результаты диагностики, применяемое лечение, состояние здоровья пациента при поступлении на лечение и выписке.
  • трудовые и лечебные рекомендации на восстановительный период.

Справку необходимо заверить треугольной печатью для рецептов и листов нетрудоспособности и прямоугольным штампом медицинского заведения; Справка 027 у (Справка о болезни для студента) выписывается на основании заключений врачей и должна содержать исчерпывающую, объективную и правдивую информацию о развитии заболевания, методах лечения, результатах исследований и настоящем состояние больного. Выписка может использоваться как экспертная оценка во время расследования дел об уголовных и административных нарушениях.

Что дает справка 027 у

Форма 027 у необходима для ограничения физической нагрузки на производстве и освобождения от занятий физической культурой в учебных заведениях сроком до двух месяцев. Может являться основанием для подачи заявления на оформление академотпуска в ВУЗе. Оправданием отсутствия в ВУЗе более 14 дней. И такого рода медицинские справки за 1 день не сделать в обычной поликлинике.

Справка может быть предъявлена работодателю в качестве больничного листа, но без оплаты. Это связано с тем, что отсутствие на рабочем месте оплачивается до установленного государством срока 14 дней.

На это время работодателю предоставляется лист о нетрудоспособности.

Если болезнь затягивается на более длительный срок, то больничный лист закрывается и выписывается справка 027 у, по которой государство не несет финансовых обязательств перед гражданами.

Для учащихся справка 027 у оформляется в случае пропуска занятий более чем на 14 дней, и действительна только при наличии формы 095 у.

Справка 027 у для подтверждения временной нетрудоспособности в определенном периоде также может предъявляться в суды, военкоматы, службы занятости.

Так как больной может лечиться одновременно у разных специалистов, врачи используют справку 027 у для получения информации о пациенте и его недугах. Особенно эта информация важна при переводе больного из одной клиники в другую.

Сама выписка (форма 27 у) не является подотчетным документом и не регистрируется в базе данных. Но она выписывается на основе эпикриза хранящегося в электронном виде. Таким образом, работодатель или декан, ректор, может в любое время сделать запрос в медицинское заведение о действительности выписки и достоверности дат и диагноза.

Если вам необходимо приобрести справку 027 у в Московской области, то звоните нам!

Если сомневаетесь как заполнять, посмотрите образец заполнения справки 027/у.

Рекомендуем посмотреть:

Купить санаторно-курортную карту для детей 074у-4

Справка для получения путевки 070у

Купить санаторно-куротную карту 072у

Источник: https://spravkamos.com/category/likbez/spravka_027_u_chto_eto

Выписка из истории болезни (форма 027/у)

Медицинская форма 027 у. Медицинские справки. Когда выдается эта справка? На основании какого документа она составляется

Наш сайт предоставляет вам возможность заказать медицинскую справку формы 027у, которая будет заполнена действующим медицинским профессионалом. Для того чтобы это сделать вам не нужно затрачивать много сил и времени. В этой статье мы подробно об этом поговорим.

Выписка из истории болезни форма 027у

Такая выписка из медицинской карты больного представляет собой документ, в котором делается выписка о состоянии здоровья человека. Также выписка может оформляется исходя из эпикриза, амбулаторной карты и тому подобных документов.

Подобная справка может пригодится в самых различных случаях. Такая справка дает возможность школьникам не посещать занятия в течении 45 дней, а также освобождение от физкультуры (в этом случае количество дней увеличивается). Студентам эта справка пригодится для того, чтобы оформить академический отпуск. Это условие является обязательным при этой процедуре. Для работников, предоставление этой справки, может закрыть все прогулы. Справка представляется, в качестве единственной оправдательной причины, которая имеет официальный характер. Однако в этом случае, предприятие не представляет вам денежной компенсации. Денежная компенсация предоставляется только тогда, когда будет предоставлен листок не трудоспособности. Назначение этих двух документов имеет абсолютно разное назначение.

Теперь нужно подробно поговорить о выписке из истории болезни, которая заносится в эту справку. Выписка может быть двух типов: амбулаторная и стационарная.

1. Стационарная выписка. В этот тип выписки заносятся: анамнез и диагноз. Также врач должен указать курс реабилитации, который нужно пройти пациенту, также рекомендации, для дальнейшего лечения.

2. Амбулаторная выписка. Если пациент проходил курс лечения дома, то ему предоставляется амбулаторная выписка. Она содержит диагноз, а также рекомендации, которые врач предписал пациенту.

Любой врач, который осматривал пациента, должен сделать заключение, поставить диагноз, дать рекомендации и провести диагностические исследования.

Все перечисленные действия врачей должны быть занесены в справку 027у.

Купить выписку из истории болезни формы 27у

Большинство людей просто теряют время, часами простаивая возле кабинетов врачей, которые их осматривали или лечили. Порой ждать, когда врачи все оформят мучительно долго. Бывает выписка затягивается тем, что врачи осматривают других пациентов или делают свои другие служебные обязанности.

Поэтому, если вы уверены в своем здоровье, то купить такую справку, и даже медицинскую карту амбулаторного больного будет единственным правильным решением.

Однако вы должны знать, что такая справка должна оформляется исходя из установленных нормативов и правил. Если они не соблюдены, то такой документ не является подлинным. Липовый бланк, быстро раскроют на предприятии или в учебном заведении.

Также вы можете обратиться, в частную клинику, которая имеет право выдавать документы подобного назначения. Это поможет вам быстро и недорого получить подлинный документ.

https://www.youtube.com/watch?v=oWbzjyYLBtg

Еще быстрее вы получите справку, если закажете ее у нас. Мы выдаем только подлинные справки, заполнены профессиональными врачами.

Какие выгоды вы получите от сотрудничества с нами?

Наш сервис позволит вам быстро получить справку 027у без дополнительных затрат времени и сил. Если вы чувствуете себя здоровым, то лучшим вашим решением будет заказать справку, санитарную книжку или выписку у нас.

Для сотрудничества с нами, вам нужно предоставить:

  • ФИО;
  • дату рождения
  • Адреса места проживания
  • наименование места назначения справки (учебное заведение или предприятие)
  • срок вашей болезни
  • диагноз, который будет указан в справке
  • выбрать амбулатория или стационар
  • Данные страхового полиса
  • номер телефона, для связи с вами
  • место, в которое нужно будет доставить справку

Мы осуществляем доставку справок, выписок, медицинских книжек по всему Санкт-Петербургу. Вам нужно только оставить заявку на нашем сайте, с информацией, которую мы указывали выше.

Форс-мажорные обстоятельства подстерегают нас в жизни на каждом шагу. Никто не знает, какой сюрприз готовит нам завтрашний день. Сможем ли мы гарантированно точно явиться на работу или в учебное заведение, или произойдет нечто экстраординарное, и потребуется пропустить несколько дней? Но если не прийти просто так, без уважительной причины, это будет считаться прогулом, за который можно получить любое наказание, вплоть до увольнения или отчисления с учебы. Поэтому лучше всего подстраховаться и иметь возможность доказать свое отсутствие необходимостью проходить лечение. Именно для таких случаев и подойдет выписка из истории болезни форма 027 у.

Она является одним из важнейших медицинских документов, в котором находит отражение текущее состояние здоровья, а также перенесенная болезнь и полученное лечение.

Врач заполняет форму 027 у на основании амбулаторной карты или истории болезни. Выписка из истории болезни может быть как амбулаторной, так и стационарной, в зависимости от места прохождения лечения.

Она может закрыть пропуск от 14 до 25 дней на работе или учебе.

В обычных обстоятельствах люди могут обратиться за формой 027 у в поликлинику или стационар, где они лечились. Доктор заполнит бланк, который пациент и предъявит туда, куда ему необходимо.

Но если вы не посещали врачей, то совершенно ясно, что никто не выдаст вам подобной бумаги просто так. Но даже в подобной, и на первый взгляд, тупиковой ситуации есть выход. Можно просто купить выписку из истории болезни форма 027 у.

Это позволит избежать денежных штрафов и проблем на работе или учебе.

Если у вас случилось нечто непредсказуемое, и вы не можете обратиться в поликлинику за справкой, то мы готовы протянуть вам руку помощи.

В нашей компании имеется огромный опыт оформления медицинских документов, поэтому выписка из истории болезни будет готова уже в день обращения. Мы никогда не предлагаем своим клиентам подделок.

Документы заполняются настоящими врачами с опытом практики в медицинских центрах. Все печати и штампы на бумагах только “живые”, поэтому форма 027 у будет полностью легальной.

Просто заполните свою заявку на сайте нашей компании, и вы получите официальное оправдание вашего отсутствия на рабочем месте, избежите штрафных санкций, проблем с начальством или ректором учебного заведения и ненужных нервных волнений. Лучший выход из сложной ситуации будет найден всего через несколько минут после вашего обращения.

Таким образом, мы установили, что для здоровых людей лучшим решением будет заказать справку в интернете. Такая возможность позволяет существенно сохранить время ожидания. Пусть такой способ получения справки подразумевает некоторые затраты, но они вполне оправданы, для людей, которые. дорожат своим временем. Поэтому, если вам нужна справка 027у, то заказывайте ее у нас.

Справка под заказ (нужного Вам медицинского учреждения)

Справка на оружие (справка формы 046-1)

Справка в ГАИ (формы 003-В/у)

Заключение клинико-экспертной комиссии (КЭК)

Направление на госпитализацию, обследование, консультацию (форма 057/у-04)

Источник: https://my-spravka.com/price/form_027

Справка 027/у: когда необходима, как заполняется, особенности – Здоровье и все для него

Медицинская форма 027 у. Медицинские справки. Когда выдается эта справка? На основании какого документа она составляется

Медицинские справки имеют множество видов, и предназначение их различно. Чтобы стать официальным документом, они должны быть заполнены в соответствии с установленным образцом. Что же представляет собой справка 027/у? В каких случаях необходимо ее получить?

Определение

Медицинским документом формы 027/у называют выписку из карты больного. В ней должны быть указаны сведения о здоровье пациента, который проходил лечение в условиях стационара либо амбулаторно.

Заполняется справка 027/у, образец которой имеет установленную форму, лечащим врачом больного.

Данную бумагу нужно составлять для каждого человека, получившего необходимую квалифицированную помощь в любом медицинском заведении – санитарной части, диспансере, поликлинике, госпитале, больнице и так далее.

Если внимательный больной заметил, что справка оформлена не по правилам либо заполнена неразборчивым почерком, он имеет полное право подать свою жалобу руководству той организации, которая данный документ выдавала.

К бумаге обязательно прилагается больничный лист в том случае, когда лечение длилось более одного месяца.

Она вполне способна заменить его, однако тогда работодатель не станет оплачивать период, в течение которого сотрудник был нетрудоспособным.

Виды

Когда пациент проходит назначенный курс в лечебном учреждении, то оформляется медицинская справка 027/у в стационарной форме. Если же больной поправляет здоровье в домашних условиях, то документ заполняется в амбулаторной форме.

В первом случае бумага содержит информацию, полученную из эпикриза, истории болезни и прочих документов пациента. Она необходима для того, чтобы обеспечить быстрый обмен сведениями о больных для связи отдельных стадий профилактического и лечебного характера.

Во втором случае амбулаторная форма справки представляет собой выписку о том, как протекало заболевание человека, проходившего лечение дома и посещавшего медицинское заведение с целью получения соответствующих назначений от специалистов.

Предназначение справки 027/у

Подобный документ необходим пациентам в ряде случаев:

  • Справка 027/у заполняется при необходимости направить больного на врачебную комиссию. Выписка из медицинской карты требуется, если человек умер либо для него устанавливается инвалидность.
  • Документ оформляется после окончания курса лечения, чтобы пациент мог предоставить его руководству образовательного заведения либо начальнику на рабочем месте. Справка может стать основанием для взятия учащимся академического отпуска в связи с состоянием здоровья. Она освобождает его от чрезмерной нагрузки на занятиях физической культурой.
  • Бумага нужна, если человек переводится из одной лечебной организации в другую. Тем самым врачи имеют возможность обмениваться информацией для назначения последующего лечения.

Как заполняется документ

Справка 027/у относится к категории особо важных документов, поэтому обязана включать в себя ряд основных сведений. Структура ее такова:

  1. Данные больного, в том числе его фамилия, имя, отчество, адрес проживания, год рождения, наименование места работы либо образовательной организации.
  2. Указание осуществляемой формы лечения – стационарной или домашней.
  3. Название медицинского центра, в который пациент должен будет предоставить справку. Если она требуется для руководства учебного учреждения или непосредственного начальника человека, то в документе указывается “по месту требования”.
  4. Время начала и окончания недуга, если проблема с ним решена, а также полные сведения о диагнозе.
  5. Вторая сторона содержит конкретную информацию о заболевании – анамнез, замеченные симптомы, изменения в ходе медицинских мероприятий, результаты проведенных анализов, назначенный курс лечения. Также необходимо указать состояние пациента при обращении за квалифицированной помощью и его самочувствие при выписке.

Важно помнить, что справка 027/у должна быть подтверждена тремя печатями, чтобы стать официальным документом. Так, бумага заверяется круглым врачебным штампом, треугольной печатью для больничных листов, а также прямоугольным штампом лечебного заведения.

Особенности

Документ не только имеет научное и медицинское значение, но и может служить весомым юридическим доказательством. Например, его часто требуют предоставить суды, если гражданин обращается к ним с жалобой на то или иное лечебное учреждение. Также он необходим и страховым компаниям, чтобы те могли выяснить целесообразность и правильность действий со стороны медицинских работников.

Справка 027/у, бланк которой установлен Министерством здравоохранения Российской Федерации, должна быть оформлена в соответствии с существующими нормативами.

Каждому человеку рекомендуется ответственно относиться к своей медицинской “биографии”. Для этого ее необходимо обязательно документировать и ксерокопировать на всякий случай. Пациенты должны после каждого лечения получать от лечащего врача справку 027/у, бережно хранить ее у себя.

Справка 027/у: когда необходима, как заполняется, особенности на Diet4Health.ru.

Наша жизнь состоит из будничных мелочей, которые так или иначе влияют на наше самочувствие, настроение и продуктивность. Не выспался — болит голова; выпил кофе, чтобы поправить ситуацию и взбодриться — стал раздражительным. Предусмотреть всё очень хочется, но никак не получается.

Да ещё и вокруг все, как заведённые, дают советы: глютен в хлебе — не подходи, убьёт; шоколадка в кармане — прямой путь к выпадению зубов.

Мы собираем самые популярные вопросов о здоровье, питании, заболеваниях и даем на них ответы, которые позволят чуть лучше понимать, что полезно для здоровья.

Поделитесь ссылкой и ваши друзья узнают, что вы знаете ответы на вопросы о здоровье. Спасибо ツ

Источник: https://diet4health.ru/spravka-027-y-kogda-neobhodima-kak-zapolniaetsia-osobennosti/

Получить форму 027/у в Москве

Медицинская форма 027 у. Медицинские справки. Когда выдается эта справка? На основании какого документа она составляется

Медицинская справка формы 027/у (амбулаторная форма справки) и выписной эпикриз (стационарная форма справки) — это медицинские документы, являющиеся обязательной составной частью медицинских учетных документов, оформляющихся амбулаторным и стационарным больным, находившимся на лечении в отделениях ЛПУ любого порядка (поликлиниках, диспансерах, медицинских институтах, клиниках, больницах, медицинских центрах, медсанчастях и т.д.).

Медицинская выписка (форма 027/у, выписной эпикриз) — оформляется лечащим врачом на основании учетной формы 025/у-04 (медицинская карта амбулаторного больного), формы 003/у (медицинская карта стационарного больного — история болезни) или выписного эпикриза (стационарная форма справки), в зависимости от того, в ЛПУ какого порядка (амбулаторном или стационарном) больной получал лечение.

Выписка из карты больного

Выписка из медицинской карты амбулаторного/стационарного больного выдается по окончании курса лечения и при выписке пациента из ЛПУ на работу или учебу, при направлении больного на врачебную комиссию (ВК) или на дальнейшее стационарное, амбулаторное или санаторно-курортное лечение, а также в случае смерти больного.

Медицинские выписки амбулаторного и стационарного типов:

  • форма 027/у из поликлиники (выписка из амбулаторной карты больного — амбулаторная форма);
  • форма 027/у из больницы (краткая выписка из истории болезни или эпикриза);
  • выписной эпикриз по форме 027/у (подробная выписка из истории болезни — стационарная форма).

Примечание. Выписной эпикриз оформляется на основании данных истории болезни формы 003/у* и содержит такие же данные, как и форма 027/у, но в более развернутом виде. Таким образом, выписной эпикриз — это более подробный вариант медицинской выписки формы 027/у стационарного типа.

Очевидно, что медицинскую выписку формы 027/у можно заполнить по данным истории болезни (форма 003/у) или выписного эпикриза (подробной выписки из истории болезни), но так как выписной эпикриз из стационара почти всегда хранится в электронном виде и может быть легко распечатан и передан больному, то надобность оформления медицинской справки формы 027/у в этом случае — отпадает.

Кто может получить выписку из больничной  карты 

Справка формы 027/у (выписной эпикриз) служит для взаимного обмена информацией амбулаторно-поликлинических и стационарных учреждений о диагнозе, течении болезни, проведенных исследованиях и лечении, состоянии больного при выписке (направлении на дальнейшее лечение), лечебных и трудовых рекомендациях больному.

*История болезни (форма 003/у) — медицинская карта стационарного больного, регистрирующая все проявления и течение болезни. Она же является первоисточником, имеющим научное значение, а также юридическим документом, отражающим обоснованность и правомерность действия врачей.

Положения, регламентирующие порядок ведения и оформления истории болезни, обязывают врача, с исчерпывающей полнотой, отражать в карточке больного наблюдаемые клинические проявления болезни, анамнез, проводимые лабораторные исследования, терапевтические мероприятия и их последовательность, динамику изменения состояния больного, продолжительность лечения и рекомендации по осуществлению дальнейшей реабилитации больного.

Правила оформления карты 

Все лечебные мероприятия заносятся в историю болезни немедленно, после назначения. Все записи должны быть разборчивыми и четкими.

  1. История болезни (форма 003/у) заводится (открывается) больному в приемном отделении в момент поступления. Дежурная медсестра регистрирует больного в приемный журнал под новым номером и открывает больному медицинскую карту формы 003/у с тем же номером. Она записывает туда фамилию, имя, отчество и адрес больного; часы, минуты и дату поступления; кем и где он работает (эти сведения будут необходимы для последующего оформления больничного листа); данные температуры тела и веса больного. В таком виде медицинская карта больного передается дежурному врачу.
  2. Дежурный врач вносит в медицинскую карту больного краткие анамнестические сведения (со слов больного). Особое внимание уделяется выяснению у больного сведений о проводившемся ранее лечении, а также выяснению аллергического, эпидемиологического и эндокринологического анамнеза (наличие диабета). Далее излагаются данные, характеризующие психическое и физическое состояние больного. Исчерпывающе должны быть отражены данные телесного осмотра, назначения дежурного врача и указан номер отделения, куда направляется больной, и режим необходимого наблюдения. Здесь же записываются все лекарственные назначения (с точным указанием доз и способов применения), а также медицинские исследования, которые выполняются в отделении до осмотра больного заведующим отделением или лечащим врачом. В особых случаях дежурный врач записывает в медицинскую карту больного, какие срочные исследования необходимо провести больному утром, до прихода заведующего отделением и лечащих врачей (например: «срочно — анализ крови на сахар» или «анализ мочи на белок» и т. д.). В конце оформления приема больного дежурный врач проставляет дату осмотра и разборчиво свою подпись.
  3. Всем больным в день поступления назначаются анализы крови (клинический), РВ, анализ мочи и рентгеноскопия грудной клетки. По показаниям назначаются соответственно и другие необходимые исследования (анализы крови и мочи на сахар, на билирубин, протромбин и другие, необходимые лабораторные и рентгенологические исследования). Все дополнительные и специальные исследования, имеющие целью уточнение диагноза, назначаются после консультации с соответствующими специалистами (терапевтом, фтизиатром, инфекционистом, урологом и др.). Повторно поступающим больным рентгеноскопия грудной клетки не производится.
  4. Если выясняется, что больной ранее находился в других больницах или других лечебных учреждениях (ЛПУ), то лечащим врачом запрашиваются соответствующие выписки из истории болезни. На полях истории болезни об этом делается запись.
  5. При передаче больного от одного врача к другому, врач, лечивший больного, делает в истории болезни об этом соответствующую запись и ставит свою подпись. Принявший больного врач также об этом делает соответствующую запись в карте больного.
  6. При переводе больного в другое отделение в истории болезни (дневнике больного) подробно описываются состояние больного, мотивы, послужившие основанием для перевода; проставляются дозы лекарств, которые больной должен получать в отделении, куда он поступит. В отношении работающих больных заполняется больничный лист по день пребывания больного в данном отделении, который передается вместе с историей болезни, о чем делается запись в соответствующей графе на 1 странице истории болезни.
  7. В день выписки больного в истории болезни на 1-й странице заполняется графа «окончательный диагноз». Последний должен быть четко сформулирован. На первом месте ставится диагноз нозологический. За ним там, где это возможно, следует название формы болезни и основного синдрома. Вслед за основным диагнозом следуют диагнозы сопутствующих заболеваний и осложнений. Нозологический диагноз должен соответствовать названию болезни и официально принятой номенклатуре. Вслед за этим заполняются соответствующие графы; куда и кем выписан, количество проведенных койко-дней, количество дней временной нетрудоспособности (по больничному листу). Наконец, подчеркиваются жирной линией имеющиеся в истории болезни графы о степени трудоспособности и о качестве ремиссии при выписке.
  8. История болезни заканчивается составлением выписного эпикриза — выписки из истории болезни. Выписка из истории болезни должна быть составлена очень сжато и строго по форме 027/у. Медицинская выписка из больницы должна содержать все существенные данные анамнеза, течение заболевания, состояние больного в больнице, отражающее поставленный диагноз, а также все данные о проведенных исследованиях, лечении и о лечебно-восстановительных мероприятиях, рекомендуемых для выполнения в условиях диспансера и на дому после выписки больного из стационара.

Все формальные сведения в выписке из истории болезни должны строго соответствовать аналогичным данным из карты больного.

Кроме окончательного диагноза, установленного в стационаре, в «выписку» обязательно заносится диагноз врача, направившего больного в стационар.

Указываются все обнаруженные патологические сдвиги в анализах и при других лабораторных исследованиях (данные ЭКГ, АД, рентгеноскопии и рентгенографии).

Если флюорография грудной клетки при последнем стационировании не проводилась, необходимо указать дату последнего исследования и сослаться на выписку, в которой были изложены последние данные рентгеноскопии. В графе «о проведенном лечении» необходимо перечислить проведенные лечебные мероприятия.

Особенно исчерпывающе должны быть изложены в хронологическом порядке данные о применявшихся методах лечения. При этом необходимо указать суточные дозы (от и до) применявшихся лекарств, а также количество дней лечения.

Последовательно излагается динамика становления ремиссии (выздоровления).

«Выписка» заканчивается указаниями о выдаче больному больничного листа, о сроках явки в диспансер, о выданных больному лекарствах и дозах приема, а также о рекомендациях по продолжению терапии в амбулаторных условиях и обо всех других мерах помощи, которые необходимо оказать больному в процессе дальнейшего амбулаторного наблюдения и лечения.

В выписке из истории болезни должен быть указан номер отделения, из которого выписан больной. Кроме лечащего врача, выписку, как и историю болезни, должен подписать заведующий отделением, который должен проставить на истории болезни и на выписке соответствующий шифр болезни (по международной классификации болезней), а также должен в 3-х дневный срок передать эти документы в медканцелярию.

В совокупности, все формы медицинских выписок (справка 027/у, выписной эпикриз) – представляют собой полную медицинскую «биографию» пациента, постоянно хранящуюся у него, всегда доступную для анализа и являющуюся одним из залогов благополучия его здоровья в будущем. Ведь в случае возобновления проблем со здоровьем, наличие точных данных о предыдущих заболеваниях и применявшихся методах лечения позволит другому лечащему врачу любого медучреждения правильно подобрать эффективную стратегию (методику) следующего лечения.

В советское время ведение медицинской истории (биографии) граждан на протяжении всей их жизни было обязательным правилом. Даже результаты выездной диспансеризации чабанов на высокогорных пастбищах обязательно попадали в их медицинские карточки на «большой земле». После развала СССР многое изменилось. Старые правила перестали действовать, а новые написать забыли.

Медицина – это сфера услуг, поэтому пациент вправе сам выбирать лечиться ему в своей поликлинике по полису обязательного медицинского страхования (ОМС) или воспользоваться приобретенным полисом добровольного медицинского страхования (ДМС), и самостоятельно выбрать лечащего врача и медицинское учреждение, в котором он будет лечиться. Минусом этой свободы выбора стало то, что медицинская «биография» пациента оказывается полностью разорванной между различными медицинскими учреждениями и более не представляет ни научной, ни медицинской ценности.

Если сам пациент не проявит сознательность и инициативу, то его медицинская карточка может даже «сгинуть» в любом, как коммерческом, так и в государственном медицинском учреждении.

Помимо медицинского и научного значения, медкарта больного важна в юридическом плане. Иногда она помогает доказать неправомерность действий врачей и выявить дефекты в оказании медицинской помощи.

Таким образом, медицинская карта больного — досье не только на пациента, но и на врача.

Выписку из медицинской карты больного может затребовать и страховая компания, и суд, например, в случае претензий к клинике со стороны пациента, для выяснения правильно ли была оказана медицинская помощь или нет.

Источник: https://mednorma.ru/pro-forma-027-u-vypiska-iz-medicinskoi-karty-bolnogo-html

Законы и акты
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: